Что такое мазок Папаниколау?

Рак шейки матки — это рак, от которого ежегодно страдают много женщин, а половина из них умирают от этой болезни. Статистика падает из года в год благодаря профилактической программе, основанной на цитологическом исследовании. Цитология — это быстрое и безболезненное исследование, которое позволяет диагностировать предраковые состояния и рак на ранней стадии. Узнайте, когда делать мазок Папаниколау и как к нему подготовиться. Как действовать в случае неверного результата?

Что такое цитология и как выглядит обследование?
Раннее обнаружение патологий межпозвоночного диска и канала шейки матки на основе мазка клеток из этой области является сутью цитологической диагностики. Область, из которого собираются клетки для исследования, является границей между двумя типами эпителия: некератинизированным плоским эпителием (выстилающим свод влагалища и наружной поверхностью шейки матки) и однослойным железистым (присутствует в цервикальном канале). Именно там, где встречаются оба эпителия, развивается 90% патологии шейки матки. Подавляющее большинство из них вызвано вирусом папилломы человека, передающимся половым путем (ВПЧ). Заражение этим возбудителем не означает сразу развитие опухоли. Онкогенных подтипов больше и меньше. Наша иммунная система тоже может бороться с этим типом инфекции. Если вирус уже инфицирован и начался процесс онкогенеза, он длится так долго, что при регулярном цитологическом исследовании его можно обнаружить на очень ранней стадии и применить эффективное лечение. Мазок Папаниколау заключается во взятии мазка с диска и цервикального канала. После введения расширителя во влагалище и хорошей визуализации влагалищной части шейки матки гинеколог или акушерка вводит стерильную цитологическую щетку во влагалище под контролем зрения так, чтобы ее средняя часть находилась во внешнем устье цервикального канала и совершает полный оборот. Кисть имеет такой профиль, что она может собирать оба типа эпителия. Собранный материал равномерно наносят на предметное стекло и фиксируют соответствующим фиксатором или помещают в специальную емкость с жидкой средой (тонкослойная жидкостная цитология — LBC). Изготовленный таким образом препарат оценивается цитодиагностикой под микроскопом. Мазок следует брать до гинекологического осмотра и трансвагинального ультраультразвукового исследования и является скрининговым тестом. Это не должен использоваться в качестве окончательного диагноза поражения шейки матки.

Цитология — когда проводить?
Начало цитологической диагностики зависит от нескольких факторов, и решение о ее проведении следует принимать индивидуально для каждой женщины. Однако первое цитологическое исследование должно быть выполнено в течение 3 лет от начала полового акта, независимо от возраста, и должно повторяться ежегодно в течение следующих 3 лет. Если результат следующих 3 тестов был нормальным, следующие тесты можно проводить каждые 3 года. Сексуально неактивные женщины, рекомендуется делать первый мазок Папаниколау после 25 лет, а также повторять его каждые 3 года. Подобные рекомендации содержатся в американских руководствах, которые предлагают начинать цитологическую диагностику у женщин без повышенного риска рака шейки матки после 21 года и повторять ее каждые 3 года. Пациентам с факторами риска, такими как ВИЧ-инфекция, принимающие иммунодепрессанты, инфицирование высокоонкогенным вирусом ВПЧ (ВПЧ-16, -18), необходимо проходить цитологическое исследование шейки матки каждые 12 месяцев. Женщины, пролеченные по поводу злокачественного новообразования шейки матки, после завершения онкологического контроля повторно включаются в цикл скрининга, который решает лечащий онколог.

Цитология — как подготовиться?
Чтобы собранный материал был максимально качественным, женщине перед обследованием следует выполнить несколько рекомендаций:

• воздержаться от полового акта за 2-3 дня до обследования;
• не применять вагинальные препараты за 2-3 дня до обследования;
• не орошать влагалище за 2-3 дня до теста;
• не сдавать мазок Папаниколау во время менструального кровотечения или перименструальных кровянистых выделений.

Цитологию не следует проводить ранее 4-го дня после менструации и не позднее 4-го дня до следующей менструации. Кроме того, после последнего гинекологического / трансвагинального ультразвукового исследования должно пройти не менее 1 недели.

Цитология при беременности
Цитология — это безопасный тест, обязательный для беременных. Мазок Папаниколау должен проводиться беременной женщине до 10-й недели его продолжительности или во время первого посещения, если такое обследование не проводилось в последние 6 месяцев.

Цитология у девственницы
Сохранившийся вагинальный венец (девственная плева — складка слизистой оболочки, ограничивающая вход во влагалище), широко известный как девственная плева, не является противопоказанием для сбора материала для цитологического исследования, что не означает, что его будет проводить каждый гинеколог. Это связано со страхом повредить складку слизистой оболочки и отсутствием соответствующего оборудования. Мазки Папаниколау для женщин, которые не имели полового акта, рекомендуются после 25 лет. Чтобы не повредить ободок влагалища, при попытке взять мазок врач должен провести это исследование умело и осторожно, используя специальное зеркало.

Кисть для цитологии — какой мазок сдать?
Для сбора цитологического теста следует использовать стерильную щеточку особой формы, специально разработанную для этой цели. Щетка обеспечивает более эффективный отбор проб и надежный перенос клеток, тем самым улучшая качество и точность теста.

Цитология — результаты
Единственной действительной классификацией мазков из шейки матки является система Bethesda 2001. Это описательная, а не постепенная шкала. Нормальный цитологический результат определяется как отсутствие подозрений на интраэпителиальную неоплазию и рак (NILM — No Intraepithelial Lesion or Malignancy). Следующие цитологические результаты отклоняются от нормы:

• ASC — атипичные клетки плоского эпителия; эта группа была разделена на две подгруппы:
• ASC-US — атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения;
• ASC-H — атипичные эпителиальные клетки, в которых нельзя исключить наличие высокозлокачественных изменений, то есть HSIL;
• LSIL — небольшая степень изменения клеток плоского эпителия;
• HSIL — высокая степень изменений клеток плоского эпителия;
• AGC — атипичные изменения железистых клеток.

Цитологические результаты могут напрямую указывать на наличие клеток плоскоклеточного рака или аденокарциномы. Описание результатов цитологии шейки матки по изъятой шкале Папаниколау неуместно, недостаточно и несовместимо с действующими рекомендациями научных обществ. В результате появляется указатель, что делать дальше. Правильный результат (NILM) не предполагает дальнейшего лечения. В свою очередь, результаты ASC-US и LSIL повышают нашу бдительность, требуют углубленной диагностики и более частых наблюдений. Более того, они повышают нашу бдительность и усиливают эффекты HSIL, ASC-H, результаты AGC или направляют нас непосредственно к терапевтическим методам лечения (плоскоклеточная / железистая карцинома). Стоит помнить, что мазок Папаниколау это всего лишь скрининговый тест, окончательный диагноз ставится на основании биопсии предполагаемого поражения и гистопатологического анализа.